O peso psicológico depois de uma redução do estômago

- 06:17:00

O peso psicológico depois de uma redução do estômago.

A cirurgia bariátrica é uma terapia bem sucedida contra a obesidade, mas em alguns pacientes ela falha e recupera o peso. Especialistas apontam para fatores emocionais.

Juan José pesa 140 quilos a menos de um ano atrás. Em setembro de 2018, ele sofreu uma redução do estômago e, desde então, ele não parou de perder peso. Agora ele pode sair para a rua mas, para ele, "nada mudou". "Eu vim para pesar 300 quilos. Agora estou em cerca de 160. A minha qualidade de vida melhorou, mas eu sou o mesmo de antes: Eu vou porque eu tenho que ir, mas eu não quero, eu não tenho para onde ir e eu não gosto de interagir com as pessoas ", ele admite. 

Em termos clínicos, Juan José é um paciente de sucesso da cirurgia bariátrica porque conseguiu perder quase a metade de seu peso. Mas a depressão que se arrastou muito antes da intervenção eclipsou esse triunfo. Segundo a Sociedade Espanhola de Cirurgia da Obesidade (SECO), a taxa de sucesso em dois anos é de 90%, mas, a longo prazo, cai para 60%.

A obesidade é uma doença complexa, sistêmica e multicausal caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura - um índice de massa corporal (IMC) de mais de 30 quilos por metro quadrado. Na sua origem influenciam elementos genéticos, mas também ambientais, metabólicos e psicológicos. Esta doença, que afeta 17% dos adultos e 10% dos menores em Espanha,geralmente é tratada com dietas, exercícios físicos e, até mesmo, tratamento farmacológico. Mas se todas as alternativas terapêuticas primárias falharem, isso abrirá a porta para a cirurgia bariátrica, um conjunto de operações de redução do estômago para restringir a entrada ou a absorção de alimentos. 




Essas intervenções são indicadas para os obesos mais graves, com IMC acima de 40; ou aqueles com menor grau de obesidade (IMC de 35), mas com outras doenças associadas, como diabetes. Segundo o Ministério da Saúde, em 2017, último ano para o qual há dados, foram realizadas 6.224 cirurgias bariátricas, 77% em saúde pública. A lista de espera é de cerca de 500 dias, segundo o SECO.

Na maioria dos casos, os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica perdem peso e melhoram sua qualidade de vida. A operação é segura e eficaz. Mas há uma parte dos casos operados - entre 10% e 30% - que falham e ganham peso. A taxa de falha de 10 anos é de 40%, de acordo com o SECO. "Quanto mais avançamos, mais pessoas doentes ganham peso novamente. Isso é por medo de engordar, porque seus hábitos não mudaram, por causa da ansiedade. 

Durante o primeiro ano, você perde peso, mas a cirurgia tem um efeito temporário. De lá, depende do paciente. Variáveis ​​comportamentais têm um papel muito importante ", diz Ramón Vilallonga, da unidade de cirurgia endócrina, metabólica e bariátrica do hospital Vall d'Hebron, em Barcelona.

A situação psicológica do paciente, os especialistas concordam, desempenha um papel fundamental na compreensão do sucesso dos tratamentos. De fato, no pré-operatório, o paciente já passa por uma entrevista psicológica. Doenças psiquiátricas graves, comportamento alimentar bulímico ou dependência de álcool ou outras drogas contra-indicam a cirurgia. "Garantimos que eles entendam as informações recebidas, os efeitos colaterais, o autocuidado que precisam ter. 

Não parecia ter um distúrbio psicopatológico grave ou não em um momento de seriedade de sua condição ", diz Rocío Basanta, psicólogo Gallego Grupo de Tratamento da Obesidade Grave. Os profissionais estimam que 50% das pessoas com obesidade sofrem de um distúrbio de saúde mental.

CIRURGIA BARIÁTRICA EM FIGURAS

Intervenções Segundo o Ministério da Saúde, em 2017, último ano para o qual há dados disponíveis, 6.224 operações de cirurgia bariátrica foram realizadas na Espanha, 77% em saúde pública.



Lista de espera. A Sociedade Espanhola de Cirurgia da Obesidade estima que a espera média dos pacientes a serem operados seja de cerca de 500 dias desde que eles são encaminhados para a cirurgia.

Custo-benefício O SECO sugere que uma intervenção deste tipo é de cerca de 4.500 euros, mas é rentável, porque melhora a situação do paciente e comorbidades associadas

Sucesso Dois anos após a cirurgia, a taxa de sucesso é de 90%, mas diminui com o tempo. Após 10 anos de operação, essa taxa cai para 60%.

Os pacientes da cirurgia bariátrica são atendidos por uma equipe multidisciplinar de cirurgiões, endocrinologistas, psiquiatras, psicólogos e nutricionistas. Antes da intervenção, eles devem perder peso e começar a adquirir hábitos saudáveis ​​de alimentação e exercício . Os profissionais também os preparam para o período pós-operatório. "Eles tendem a pensar que a cirurgia vai mudar sua vida quando o que muda é a aparência. Não é um processo fácil e instantâneo. E perder peso tão rapidamente faz o corpo sofrer (estrias, sobras de pele), mas as pessoas têm uma expectativa muito alta ", diz Basanta.

Apesar de todo o controle prévio, às vezes o sucesso terapêutico é efêmero e, após a redução inicial pela intervenção, eles ganham peso novamente. "Os médicos que se concentrar no que você tem dentro, mas o paciente não vive isolado e, se você viver em um ambiente obesogenic, tudo é mais complexo , " diz Albert Goday, um endocrinologista do Hospital del Mar de Barcelona. O especialista participou de uma investigação científica que calculou que, em 2030, 80% dos homens e 55% das mulheres teriam excesso de peso.



As expectativas criadas também jogam contra. "Encontramos pessoas com uma insatisfação global na vida que acalma a alimentação. Eles acreditam que esse desconforto vem do peso, mas você tira a obesidade e eles permanecem os mesmos. Certamente eles têm um problema básico de personalidade, dificuldades em controlar a impulsividade ... ", explica Marina Díaz, vice-presidente da Sociedade Psiquiátrica Espanhola.

De acordo com um estudo da SECO, o risco de suicídio após a intervenção é maior do que na população geral. A taxa de divórcio também é maior. "Há uma alteração da imagem corporal e é difícil olhar para os espelhos. Também pode haver dificuldades na sexualidade, porque a mudança integral é mais difícil de integrar ao casal ", diz Basanta. Outra pesquisa publicada na revista científica JAMA indica que a prevalência de abuso de álcool dois anos após a operação é maior e o risco de atendimento hospitalar devido ao consumo excessivo dessa droga dobra. "Quando eles são honestos, alguns pacientes dizem que seus estômagos foram operados, mas o problema estava no cérebro", conclui Goday.

"NINGUÉM NOS DIZ QUE NUNCA VAMOS SER CURADOS"

Os especialistas afirmam reforçar a abordagem psicológica dos pacientes de cirurgia bariátrica com mais especialistas e um acompanhamento intensivo após o período pós-operatório. "As horas que temos psicólogos são dropper. As terapias de grupo funcionam, mas é necessária mais atenção individual ", diz Goday. 

Em seu hospital, 15% dos pacientes deixam o acompanhamento dois anos após a operação. Aos 10 anos, 40% fazem isso. "Porque eles estão muito bem ou porque ganharam peso e os envergonharam", diz ele. Vilallonga defende também "acompanhamento psicológico e apoio à vida" aos casos mais complexos.



Os pacientes também exigem isso. Teo Rodríguez está na lista de espera de uma intervenção. Ele chegou a pesar 385 quilos (agora são 250). "A obesidade é um problema psicológico em primeiro lugar. Os obesos geralmente nos isolamos em nosso mundo. Você fica em casa pelo que eles dizem, você fica entediado e o que você faz? Bem, você come ", ele resume. O jovem de 32 anos exige mais atenção psicológica. "Eu fui negado um psicólogo. Apenas um psiquiatra me viu quatro vezes e nada mais porque eles dizem que estou bem. Mas eu sei como tenho minha cabeça e preciso disso ", diz ele.

O presidente da Associação Nacional de Obesos, Jesús Javier Díaz, reivindica mais psicólogos também na atenção primária. "O paciente obeso está ligado ao choque pós-traumático, à rejeição social e ao isolamento. Muitas pessoas sofrem com um quadro de distúrbios psicológicos, mas não há ninguém para avaliá-lo ", lamenta. E critica a desinformação sobre obesidade e cirurgia. "Ninguém nos diz que nunca vamos nos curar. Somos pacientes crônicos ".

No entanto, a SEPO defende que a cirurgia é rentável, mesmo em casos que falham. "Mesmo nos 40% que voltam a ganhar peso, a obesidade é menor e tem menos comorbidades. Uma cirurgia de obesidade custa 4.500 euros e um tratamento farmacológico para diabetes tipo II é de 1.300 euros por paciente por mês ", afirma o sócio da SECO, José Vicente Ferrer.

Fonte: elpais

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